A anemia perniciosa é causada pela deficiência de vitamina B12 (letra C).
Agora, vamos entender o porquê dessa resposta.
O enunciado nos fala sobre a anemia megaloblástica, um tipo de anemia em que a medula óssea produz menor quantidade de glóbulos, maiores que o normal e com o conteúdo interno pouco desenvolvido (hemoglobina).
Depois, nos conta que a anemia perniciosa é um tipo de anemia megaloblástica e que geralmente ocorre por gastrite autoimune.
Por fim, nos pergunta qual substrato está em deficiência.
Analisando as opções, podemos concluir que há deficiência de vitamina B12, pois ela é necessária para a produção de glóbulos vermelhos.
Portanto, a letra C será a resposta correta.
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